本次公立医院改革的主要目的就是对针对公立医院的公益性质弱化，最终的目的就是让人民群众不得病、少得病、晚得病，一旦得病的话看病不难、看病不贵、能看好病。要通过落实政府责任、促进公立医院回归公益性、调动医务人员的积极性来实现。比如说，调动医务人员的积极性，要给医务人员一定的社会地位，要给他们相应的合理的薪酬，有宽松的职业环境。看病难有很多原因导致，首先医疗机构的布局不合理，大医院都集中在城市，优质的医务人员也集中在城市的大医院。其次医院的职责不清晰，各级各类医院的职责落实不明确。再次医疗机构的结构不科学，医疗机构有很多类别，除了综合医院、专科医院外，还有慢性病医院，护理医院，康复医院。我们国家长期以来医疗机构的结构不完善，导致看病难，同时医保报销经济杠杆作用较弱，也导致看病难。改掉这些问题，是此次城市公立医院改革的根本目的。

城市公立医院改革，就是要破除旧的机制，建立一个公立医院运行的新机制。要取消药品加成，逐步降低药品和耗材的价格，同时降低检查和检验的价格，同步提升能够体现医务人员技术劳务价值的诊疗类项目价格。 现在整体上看，药品和耗材占一个医院收入的50%，检查检验占30%，而能够体现医务人员劳务价值的诊疗类的收入仅占20%，这个结构是很不科学的。目前的结构促使了医院有逐利行为，医生有不规范的诊疗行为，导致不合理的检查，过度医疗，不合理用药。 通过这次改革，要调整医院内部的收入结构，把现在占50%的药品和耗材的收入降低到30%左右。把占医院收入30%的各种检查检验费用降到20%左右，把医务人员的劳务价值占比从20%提升到50%。把医院的收入结构从旧的“5-3-2”比例调整到新的“5-3-2”比例。这个改变的导向是什么呢？促进公立医院回归公益性，为患者提升诊疗能力和服务水平，而不是靠卖药、做检查来创收。这样的变化，让医务人员回归临床，为患者服务，提升诊断能力和治疗水平。

城市公立医院改革的方案共9项任务。建立公立医院运行新机制，建立药品供应保障制度，建立分级诊疗制度，新医保支付方式的改革，多元办医格局的形成，信息化制度、综合监管制度、现代医院管理制度、人事薪酬制度的建立，这9项任务我们循序渐进逐步推进。 9项任务中最难的有3项。改革要调动医务人员的积极性，医务人员的合理收入要增加，不合理的收入要逐步完全挤干净，最难的是人事薪酬制度的改革。目前我们仅仅是有一些思考，等待国家有关人事薪酬制度改革的指导意见，我们医改办会和人社部门一起落实人事薪酬制度改革。 第二个难点和重点是现代医院管理制度的建立。这个问题很复杂，涉及到政府和公立医院之间的关系，建立一个法人治理结构，理清公立医院的所有者、公立医院的经营者和利益相关者，三者之间的利益关系。 第三点是要把药品、耗材中价格的所有水分都挤掉。众所周知，药品和耗材的价格中有一些灰色部分，医改最后的目标是要达到医务人员的收入和患者的消费没有任何关系，医务人员把精力都放在临床病人身上。 公立医院要建立三个制度，建立以病人为中心的服务制度，建立控制成本和控制质量的管理制度，建立和病人满意度、医疗服务质量、服务数量、风险程度、难度系数密切相关的分配制度。

医疗市场目前存在很多问题，看病难有很多原因，其中有一个原因就是医疗机构职责不清晰，为了建立分级诊疗制度，我们要建立一个职责清晰、基层首诊、双向转诊、上下联动的制度。 要建立分级诊疗制度，我们要把家庭医生签约制度建立好，把患者留在基层，为了提升基层的能力，早在2009年新医改启动以后，沈阳就加强了基层服务能力的建设，基层的硬件、设施、设备都得到改进，人员正在按照计划每年招全科医生，对他们进行培训，建设医联体，促使优质医疗资源下沉，提升基层医生能力。 家庭医生签约后，通过我们组织的46个医联体，把基层解决不了的患者逐步往上转。这对老百姓看病就医的习惯是一个冲击。分级诊疗不包括急危重症，如果市民患急危重症可随时到三甲医院就看；针对慢性病我们提倡分级诊疗，在基层签约后，通过基层首诊，主要是诊断明确、病情稳定、治疗方案清楚的慢性病，这样的疾病我们要沉在基层。