经过调研,沈阳市明确学生及未成年人个人缴纳40元,政府补助40元。其中低保人员,个人缴纳8元,政府补助72元;低保边缘户,个人缴纳37元,政府补助43元。报销待遇上,医疗保险范围内统筹基金支付比例平均为70%,统筹基金年最高支付限额为10万元。
在沈阳市的试点中,政府补助比例最高的是困难人群,包括低保对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人、低保边缘户等,大约有20余万人,其中低保人员和重度残疾人员参保资金政府每人每年按照筹资标准的90%给予补助。低保边缘户参保资金政府每人每年按照低保人员补助标准的60%给予补助,加上大额补助医疗保险费等,成年、老年低保人员第一年个人缴费102.5元。
对于人数在19万左右,男60周岁、女50周岁以上无社会保险的老年居民,他们确定个人缴纳297元,政府补助198元。
此外,当地未参加养老保险的居民中还有劳动年段内距离法定退休年龄不足15年的人口也被纳入进来。沈阳市确定个人缴纳455元,政府补助40元。
总体上讲,符合参保条件的成年居民及老年居民每人每年筹资标准为495元,根据试点期间的政策,医疗保险范围内统筹基金支付比例平均为55%,统筹基金年最高支付限额为3.2万元。
王蔚说:“为了确保城镇居民医保支付水平,也是充分考虑到成年居民和老年居民的实际情况,切实解决百姓就医困难,我们采取了大额补助医疗保险与城镇居民医疗保险同时参保的办法,这样成年、老年参保者每年最高可报销8.2万元。”
在制定政策时,他们还把学生及未成年人建立意外伤害保险统筹考虑进来,虽然是由商业保险公司运作,但是沈阳市对收费标准和保险待遇作出规定,既有利于解决意外伤害保险问题,也可有效防止这一领域出现空缺或者其他问题。
有关部门调研时,参加城镇居民医保用药或者治疗项目情况,一直是群众十分关心的问题。
王蔚手头有两本厚厚的资料,分别是城镇职工基本医疗保险药品目录及城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围目录,其中开列的西药名称4870个、1137种,中药名称1025个、共974个品种,诊疗项目数目在3000多种以上。按照省有关规定,这也是城镇居民基本医疗保险基金的具体支付范围。此外,考虑到未成年人的情况,他们还增加了一定数量的儿童用药。她说:“与职工医保相比,城镇居民医保只是在缴费数额和报销比例上略低一些。”
据介绍,作为向“全民医保”目标迈进的收官一步,城镇居民基本医疗保险制度呈现出缴费标准低、政府给补助、大病有保障、看病较方便等鲜明的特点。
完善机构 大连全额补助低保
省劳动和社会保障厅有关负责同志介绍,大连市在推进城镇居民基本医疗保险试点过程中注重发挥基层作用。他们在市内四个辖区新设了城镇居民医疗保险经办机构,作为市医保中心的延伸,具体负责本辖区居民医保的经办工作。而各区的经办机构都得到了各区政府的大力配合和鼎力支持,他们不仅为区中心提供了办公地点、必要的办公设备,还由分管副区长负责,落实办公场地的装修、办公设备的购进、计算机网络的铺装等具体事宜。
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