新华网辽宁频道６月２１日（记者于新超　蒋作平）　解决“看病贵”的问题无疑是医疗卫生改革的主要目标之一。记者在采访中感到，目前国家应从源头上切断药品的“乱涨价空间”和“腐败空间”，适度放开医院的进药渠道、管好医院合理用药，减轻患者负担，从根本上整治药品流通秩序和药价虚高，以有效解决群众“看病贵”以及“看病难”的问题。
　  国家定的零售价仍然比市场价高出许多倍
    记者在四川采访时看到，成都市武侯区通过大办社区医院、绵阳市通过办惠民医院和困难群众大药房，使困难群众充分享受到“零利润”的药品。
这种零利润，是指药店或门诊的药品，实行进货价，即出厂价。武侯区和绵阳市敢于对困难群众实行“零利润”，关键是财政买单，即把社区医院、门诊、药店的合理利润损失部分，由政府出钱补贴。这个“补贴”受到各界赞扬的同时，也无意中揭开了药价虚高的真面目。记者调研发现，国家定的零售价，往往比市场价高出好多倍。在绵阳市“困难群众大药房”，药品全部公开了两种价，即国家定的最高零售价和药房的惠民价，记者见到，货架上的惠民价普遍比零售价低二至三倍。在“阿莫西林胶囊”货架上，同规格的六个厂家药品放在一排，有５家零售价是每盒１８．４元，１家是１２．３元；但惠民价却很低，最高７．３元，最低４．３元。
  　药房的总经理马明告诉记者：“正常情况下，我们经销商把药品卖给医院时，一般加５－８个点，最多只能加价１５％；有的品种不敢加价，只得一点配送费；有的品种还倒贴。医院最高也只能加价１５％。”也就是说，从出厂价到到患者手中，合法加价最高上限是３０％。    
为何许多药品到患者手中时，已是出厂价的几倍甚至几十倍。医院的普遍答复是，只要价格在国家定的最高零售价范围内，就是合法的价格。记者在采访中多次问到中间的“利润空间”到哪里去了？大多无法正面回答。四川华西医院院长石应康分析说：“同样的药，现在价格高了，国为现在改名叫新药了。如去痛片，过去价格低，后来厂家不生产了，厂家换个药品名称生产，现在与过去的价差达几十倍，但有关部门定了药价，是合法的高价。国家药监局也批了上万个新药，但８０％以上不是真正的新药，成本增加了，实行上主要是增加了包装费和跑部门的公关费。” （小标题）问题出在上游和中游　这是药价虚高的源头辽宁省肿瘤医院院长柏和说：“医院进药中间环节多，层层加价，是造成药价虚高和医生拿回扣的主要原因。医院却一直在为药价虚高背着黑锅。”
    石应康认为，不管药品的出厂价是多少、经过了多少个环节，实际上医院只能加价１５％。药价高，药品管理混乱，问题主要出在上游和中游。
    目前药品的定价与出厂价之间有很大一块利润空间，做销售的就在钻这个空子，造成了腐败空间。说是招标制，根本没有解决问题。实际上，药价的高额利润，医院和厂家都没有拿到，中间的那个所谓的“促销”环节是最大的受益者。石应康说，现在社会上有人提出，要切断医院以药养医的现象，实际上是有部门利益在里面作怪，是头痛医头的片面办法，把矛盾都推到医院里了，治不了本。如果医院真的今后不管药了，中间商还得去找医生多开药、开名贵药，照样给回扣，也没有人管了。最后老百姓肯定还会对用药不满意，最后肯定还得去找医院和医生算帐。四川广元市物价局干部陈绍勇也认为，现在市县物价部门没有任何权力，企业直接拿到省上去审了，自已报个价。一个省往往有近千个药品生产和流通企业，几万个药品品种，省物价局管药价的就几个人，能弄清那么多品种的成本吗？国家要加快医药体制改革步伐，要逐步推开医药分开的进程和范围，要赋予基层物价部门对药品成本审查审核的权利和责任，然后再层层负责，才能真正加强药品的成本监审。（小标题）取消过多的中间环节　让合理利润“阳光化” 对药品实行中介机构代理制，国外确实有很多国家在实施，有的发达国家很规范，而有的国家则从不搞招投标，从来都是国家定价。两位院长都不约而同地建议，国家应尽早出台政策，允许医院直接从药品生产厂家进药，以真正解决药价高的问题。
　  石应康说：“很简单，医院直接去厂家买药。发改委、物价局等部门，管好定价是否合理就行了，中间环节没有了，那药价肯定降下来了。所以最关键是管好上游中游。常见药一定要用厂家直销，厂价、成本、研发费用、合理利润，一一核算清楚。不管中间有多少流通环节，把中间促销费定死在３－５％的空间，公开化阳光化，等于从机制上堵死了腐败空间、回扣空间。”
  　柏和与石应康都说，为稳妥起见，国家可先采取试点的办法，部分药厂可放开直接对着医院。只要是产品质量过硬，销量大的，国家就放开；销量少的，放不放暂时没什么影响。在试点中，可以边调查边总结边完善。
    他们认为，减少了中间环节、解决了药价虚高后，剩下的就是一个规范医生合理用药的问题了。石应康说：“医院管医生，应该说能够管好。医院加强管理就行了，可以用一种药的，不准医生开两种药，在疾病诊断清楚的情况下，能用低价位药的，不准用高价药。这些医院都有办法检查和纠正，可以形成制度。” 如果分析就会发现，国家对医院直接从厂家进药放开口子后，并不会有太大的弊端。最大的可能是经销商少了，税收会减少点。然而，不牺牲中间环节和部分税收利益，肯定只能牺牲老百姓的利益。国家相关部门不能都站在自已的立场上，各说各的理，好像唯独老百姓没有理。药价高的问题，就好像一条江污染了，得找到污染源，才能有效治理。（完）